Innledning

Ny forskning viser at det ikke finnes publiserte kontrollerte randomiserte studier om bruken av antibiotikaprofylakse ved cochlea-implantat, og observasjonsstudier er ikke tilstrekkelig til å bevise effekten av profylakse i forhold til å hindre meningitt, infeksjoner eller tap av implantatet (Patel, Jayawardena, Walden, Penn, & Francis, 2018). Infeksjoner kan ha alvorlige konsekvenser, og derfor anbefaler UpToDate profylakse med en enkeltdose ved cochleaimplantasjon, noe som også er standard praksis i Norge (Antonelli, 2024). Det anbefales at enkeltdose profylakse gis ved cochlea-implantat og andre typer implantater, med fokus på å sørge for at valget av antibiotikum dekker Staphylococcus aureus.

Cefazolin og Penicillinallergi

Tradisjonelt har det vært en oppfatning om at penicillinallergi utgjør en kontraindikasjon for bruk av cefazolin, på grunn av mulige kryssreaksjoner. Målinger viser imidlertid at cefazolin ikke deler samme sidekjede som andre cefalosporiner og penicilliner. Nyere studier indikerer at det ikke er økt risiko for allergiske reaksjoner mot cefazolin når det sammenlignes med alternativene klindamycin og vankomycin (Fosnot, Currier, Pendell, & Jeffres, 2021; Grant et al., 2021; Sousa-Pinto, Blumenthal, Courtney, Mancini, & Jeffres, 2021). Retningslinjer fra Nederland viser faktisk at cefazolin kan brukes selv om pasienten tidligere har hatt en umiddelbar reaksjon mot penicillin eller cefalosporin (SWAB, 2022). Kun tidligere allergiske reaksjoner mot cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner som DRESS eller SCAR ved bruk av penicillin eller cefalosporin, anses som kontraindikasjoner for bruk av cefazolin.

Kliniske vurderinger og anbefalinger

Ved penicillinallergi har klindamycin lenge vært det foretrukne alternativet til cefazolin, men i visse tilfeller også vankomycin. Flere studier tyder på at cefazolin kan være et mer effektivt valg for profylakse enn både klindamycin og vankomycin når det gjelder å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet (Blumenthal et al., 2018; Bowder, Yen, Bebell, & Fernandes, 2021). Det er viktig for helsepersonell å gjøre en grundig vurdering av pasientens allergihistorie og relevante retningslinjer for å optimalisere behandlingen og redusere risikoen for alvorlige infeksjoner.