Uretraplastikk er en viktig kirurgisk prosedyre, først og fremst indikert ved striktur og i noen tilfeller karcinom hos menn. Hos guttebarn, spesielt de i alderen 1-5 år, er den vanligste indikasjonen for denne operasjonen hypospadi, en tilstand der urinrøret ikke utvikles ordentlig. Etter inngrepet blir det som regel liggende et kateter i flere dager, opp til et par uker, for å sikre riktig urinveisfunksjon.

Det finnes europeiske retningslinjer som anbefaler screening og målrettet behandling for asymptomatisk bakteriuri (ABU) før urologiske inngrep, inkludert de som involverer inneliggende kateter. I Norge følges disse retningslinjene, og perioperativ profylakse er også vanlig praksis ved uretraplastikker. Dette gjøres oftest med 1. eller 2. generasjons cefalosporin. Debatten om hvor lenge profylaksen bør vare, er fortsatt pågående. Det er imidlertid bred enighet om at 1-2 doser cefazolin gir tilstrekkelig beskyttelse.

Når det gjelder postoperativ profylakse, spesielt ved fjerning av kateter, er det lite evidensbaserte anbefalinger. Helseinstitusjoner som OUS/Rikshospitalet har siden høsten 2022 implementert praksisen med å screene og behandle ABU, gi 2 doser cefazolin perioperativt, og slutter med postoperativ profylakse. Denne tilnærmingen ser ut til å støtte pasientsikkerheten.

Det er lite informasjon om nødvendigheten av antibiotikaprofylakse ved hypospadi-operasjoner. Mange nasjonale og internasjonale retningslinjer gir ikke klare anbefalinger. En nyere systematisk oversikt indikerte at de fleste studiene ikke viste at postoperativ profylakse hadde en signifikant effekt på infeksjoner eller komplikasjoner, men det finnes unntak som antyder en positiv effekt. Dette skaper et behov for mer forskning på området.

Det er også viktig å notere seg at bakteriuri kan øke risikoen for infeksjon etter kirurgiske inngrep, noe som understreker behovet for preoperativ screening og dyrkning av urin. Flere retningslinjer anbefaler målrettet behandling av bakteriuri før prosedyren for å minimere komplikasjoner.

Anbefalingene om dosering av gentamicin for profylakse varierer. Mens enkelte retningslinjer foreslår 80-100 mg, anbefaler andre 2-5 mg/kg. Nylige studier har imidlertid sannsynliggjort at en standarddose på 4 mg/kg kan gi en balanse mellom effekt og risiko for bivirkninger.

Angående penicillinallergi har det vært en tradisjonell oppfatning om at dette utgjorde en kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Nyere forskning tyder på at cefazolin kan brukes trygt selv hos pasienter med penicillinallergi, med mindre det er en bekreftet allergisk reaksjon på cefazolin. Dette kan i stor grad påvirke valg av profylaktiske antibiotika ved uretraplastikk. Forskning antyder videre at cefazolin kan være mer effektivt enn klindamycin og vankomycin for å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet.

Med økende fokus på kvalitet i helsevesenet og pasientsikkerhet er det avgjørende at alle involverte i pasientbehandling er oppdatert på de nyeste retningslinjene og forskningen på området. Uretraplastikk er en kompleks prosedyre, og riktig forberedelse og oppfølging kan gjøre en stor forskjell for pasientene.