Decisión Judicial Histórica

La Cámara Federal de Paraná, compuesta por Beatriz Aranguren, Cintia Gómez y Mateo Busaniche, ha tomado una decisión histórica al ratificar una sentencia de primera instancia que obliga a Swiss Medical SA a cubrir el 100% del costo del medicamento Dupilumab, valorado en más de tres millones de pesos por caja.

Origen del Caso

El caso se originó a partir de una acción de amparo interpuesta por una afiliada que padece asma grave y rinosinusitis crónica con poliposis nasal severa, condiciones que le han causado una grave dificultad respiratoria y un deterioro notable en su calidad de vida. A pesar de haber probado diversos tratamientos sin resultados positivos, Swiss Medical se negó a cubrir la totalidad del medicamento requerido, argumentando que no estaba incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO).

Argumentos del Tribunal

A pesar de la posición de Swiss Medical, la Cámara entendió que la negativa a cubrir los costos de Dupilumab es arbitraria y afecta directamente el derecho a la salud de la afiliada. Según el Tribunal, la empresa omitió analizar las circunstancias particulares de la situación de su afiliada, lo que impedía su acceso a un tratamiento necesario, dejándola en una situación de desamparo.

Fallo de Primera Instancia

La jueza de primera instancia había dictaminado que Swiss Medical debía asumir la responsabilidad de cubrir la totalidad del tratamiento, destacando que el derecho a la salud es un derecho fundamental garantizado por la Constitución Nacional. Este fallo marca un precedente importante para otros casos similares y resalta la necesidad de que las empresas de medicina prepaga cumplan con su deber de brindar cobertura adecuada.

Posición de Swiss Medical

Swiss Medical, por su parte, había argumentado que su oferta de cubrir el 40% del costo del medicamento es suficiente, conforme a los porcentajes mínimos establecidos por la ley. Sin embargo, el Tribunal no estuvo de acuerdo y reafirmó que la urgencia y necesidad del medicamento para la salud de la actora deben ser priorizadas.

Reflexiones Finales

Este caso no solo subraya la importancia del acceso a tratamientos médicos en situaciones críticas, sino que también pone de relieve la necesidad de una revisión más estricta de las políticas de cobertura de las empresas de salud en Argentina. Los pacientes con enfermedades graves enfrentan suficientes desafíos sin tener que pelear por sus derechos básicos ante las instituciones de salud.

Finalmente, el fallo de la Cámara invita a una reflexión sobre la responsabilidad que tienen las empresas de medicina prepaga en garantizar la salud de sus afiliados y la importancia de adherir a las recomendaciones médicas en un contexto donde la salud está en juego. La lucha por los derechos de los pacientes continúa, y este caso es un claro ejemplo de cómo el sistema judicial puede ayudar a proteger esos derechos.